为进一步规范涉企检查行为，维护企业合法权益，优化营商环境，结合我局工作实际，现制定2025年度涉企行政检查工作计划：

一、检查事项名称

2025年医疗保障基金使用专项检查。

二、检查方式及时间

计划2025年7-12月期间，采取现场检查方式开展2025年医疗保障基金使用专项检查工作，现场检查时间控制在15天以内。

三、检查对象

府谷县所有医保定点医药机构。

四、检查内容

本年度定点医药机构医保基金使用情况。

（一）定点医疗机构。重点检查分解住院、挂床住院；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；未建立药品、医用耗材进销存台账或进销存台账不符；不执行实名就医和购药管理规定，不核验参保人员医疗保障凭证；诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医保资金；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；其他骗取医保基金支出的行为。

（二）定点零售药店。重点检查虚构医药服务项目、诱导及协助虚假购药、参与倒卖医保药品、回流销售、为非定点医药机构进行医保结算、串换项目、串换药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、伪造变造资料、超量开药、协助冒名购药或倒卖医保药品、协助冒名购药；其他骗取医保基金支出的行为。

五、检查依据

依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等。

六、工作要求

（一）高度重视，统一思想，加强领导

提高政治站位，高度重视医保基金日常监管工作，进一步提高认识，统一思想，加强组织领导，积极稳妥推进，确保各项措施落地实施。

（二）密切配合，形成基金监管合力

县医保局、县医疗保险经办中心、县医保基金安全防控中心要协调配合，形成合力，共同提高医保基金使用监管水平，确保医保基金安全和有效监管。

（三）积极推行“双随机、一公开”多部门联合执法工作机制

优化行政检查方式，积极联系其他行政执法部门联合涉企检查，提升监管效能。同时针对督查发现问题与监管执法工作高效结合，以查促改，着力提高监管执法的有效性、精准性。及时跟进整改进展情况，确保“双随机、一公开”监管持续有效推进落实。 

府谷县医疗保障局

2025年9月5日